一、动脉穿刺术
桡动脉最为常用,穿刺较容易,管理较方便。但在穿刺前应做Allen 试验,手掌颜色一般在5s 以内恢复正常,如长于15s 应为禁忌。
二、挠动脉穿刺管方法
1 .病人平卧,上肢外展,掌侧朝上,腕背部垫一小枕,四指固定使腕呈背曲抬高30 °~45 °。
2 .在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处,选其远端约0. 5cm 处为穿刺点。
3 .常规消毒后,用5ml注射器抽吸2%利多卡因于事先标记的进针点作皮内与皮下浸润麻醉,然后以20 或22 号套管针与皮肤呈30 °角,向桡动脉直接刺人。
4 .见针尾有血液流出,即可固定针芯并将套管针向前推进,然后将针芯退出。
5 .如果针已穿透动脉后壁,可先将针芯退出,以注射器与套管针相连接并边回吸边缓慢后退,直到回吸血流通畅后再向前推进。
6 .穿刺成功后与冲洗装置相连,并固定。
三、适应症
1 .体外循环心内直视术、主动脉手术、主动脉反搏者。
2 .术中可能出现血流动力学紊乱和须大量输液、输血者。
3 .合并有近期心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重冠心病及瓣膜疾病、心力衰竭史、慢性阻塞性肺病(COPD) 、肺动脉高压、代谢紊乱等而需手术治疗者。
4 .心肺复苏后期治疗、严重创伤、休克及多器官功能衰竭者。
5 .控制性降压或须持续应用血管活性药物者。
6 .不能行无创测压者。
四、注意事项
1 .必须做Allen 试验。
2 .严格无菌操作,避免反复穿刺。
3 .采用持续肝素液冲洗,肝素为2 ~4 U /ml ,冲洗速度为2 ~3ml/h 。
4 .发现凝血块应吸出,不可注入。
5 .置管时间一般为5 ~7d ,如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位。
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